Over de OCAD Calculator
Informatie
De CT-kalkscore scan is niet geïndiceerd als eerste onderzoek bij patiënten met:
- typische angina pectoris klachten.
- bijkomende andere cardiale klachten, zoals dyspnoe d' effort welke hartfalen of longlijden doet vermoeden, palpitaties of verdenking op kleplijden. In deze gevallen wordt verwijzing naar de tweede lijn geadviseerd.
De voorafkans op obstructief coronairlijden wordt bepaald middels het “risk-factor-weighted clinical likelihood model” (RF-CL model) (zie tabel in de Onderbouwing). Deze gaat uit van de volgende gegevens: type thoracale klachten, leeftijd, geslacht en aan- of afwezigheid van diabetes, hypertensie, dyslipidemie, (voorheen) roken en familiair voorkomen (eerstegraads familieleden met coronairlijden op jonge leeftijd, d.w.z. mannen <55 jaar en vrouwen < 65 jaar).
Bij welke patiënten is de CT-kalkscore scan niet geïndiceerd?
Terughoudendheid wordt geadviseerd in het aanvragen van de CT-kalkscore bij patiënten met: thoracale klachten en een mogelijk hoger cardiovasculair risicoprofiel dan berekend met het RF-CL model t.g.v. risicofactoren die geen deel zijn van het RF-CL model, zoals familiaire hypercholesterolemie, ernstige nierfunctie stoornissen, auto-imuun ziekten, perifeer vaatlijden.
Voetnoot
De klinische waarschijnlijkheid van obstructieve coronaire hartziekte moet worden geschat op basis van het RF-CL-model (figuur 1). Individuele aanpassing van de RF-CL-waarden is in sommige gevallen nodig op basis van een afwijkende klinische bevinding (figuur 2) of zeer verdachte symptomen. Naast de CACS-CL zijn er geen gevalideerde methoden om nauwkeurige aangepaste waarden voor de RF-CL te geven en de aangepaste waarden zijn daarom gebaseerd op klinisch oordeel.
Achtergrond
Over het algemeen vereisen personen met een zeer lage (≤5%) kans op obstructieve CAD geen verdere diagnostische testen, tenzij de symptomen aanhouden en niet-cardiale oorzaken zijn uitgesloten. Bij patiënten met een lage (> 5% - 15%) waarschijnlijkheid van obstructieve CAD is het voordeel van diagnostische testen onzeker maar Kan worden uitgevoerd als de symptomen beperken en opheldering vereisen. Patiënten met matige (> 15%–50%), hoog (> 50%–85%) en zeer hoge (> 85%) waarschijnlijkheid van obstructieve CAD worden aangemoedigd om verdere diagnostische testen te ondergaan.
Individuele aanpassing van de waarschijnlijkheid kan nodig zijn voor personen met ernstige enkele risicofactoren of comorbiditeiten geassocieerd met een verhoogde prevalentie van obstructieve CAD, die niet worden weerspiegeld in het RF-CL-model, b.v. Familiale hypercholesterolemie, ernstige nierdisfunctie, reumatische/inflammatoire ziekten en perifere slagaderziekte (PAD).
Gebruikte data
| Vrouwen | Mannen | Vrouwen | Mannen | Vrouwen | Mannen | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Aantal risico factoren | 0–1 | 2–3 | 4–5 | 0–1 | 2–3 | 4–5 | 0–1 | 2–3 | 4–5 | 0–1 | 2–3 | 4–5 | 0–1 | 2–3 | 4–5 | 0–1 | 2–3 | 4–5 |
| Leeftijd 30-39 | 0 | 1 | 2 | 1 | 2 | 5 | 0 | 1 | 3 | 2 | 4 | 8 | 2 | 5 | 10 | 9 | 14 | 22 |
| Leeftijd 40-49 | 1 | 1 | 3 | 2 | 4 | 8 | 1 | 2 | 5 | 3 | 6 | 12 | 4 | 7 | 12 | 14 | 20 | 27 |
| Leeftijd 50-59 | 1 | 2 | 5 | 4 | 7 | 12 | 2 | 3 | 7 | 6 | 11 | 17 | 6 | 10 | 15 | 21 | 27 | 33 |
| Leeftijd 60-69 | 2 | 4 | 7 | 8 | 12 | 17 | 3 | 6 | 11 | 12 | 17 | 25 | 10 | 14 | 19 | 32 | 35 | 39 |
| Leeftijd 70-80 | 4 | 7 | 11 | 15 | 19 | 24 | 6 | 10 | 16 | 22 | 27 | 34 | 16 | 19 | 23 | 44 | 44 | 45 |
Klinische waarschijnlijkheid (in %)
Zeer lage voorafkans op obstructief coronairlijden. Advies: geen aanvullende CT-kalkscore noodzakelijk, aangezien deze de kans hierop niet verder zal verkleinen.
Indien klachten blijven overweeg Angina bij niet obstructief coronairlijden (ANOCA).
Gemiddelde voorafkans op obstructief coronairlijden. Advies: overweeg CACS voor verdere risicostratificatie.
Hogere voorafkans op obstructief coronairlijden. Advies: verwijzen voor diagnostiek in de tweede lijn.
Referenties
- Vrints C, et al. 2024. 2024 ESC-richtlijnen voor het beheer van chronische coronaire syndromen: Ontwikkeld door de taskforce voor het beheer van chronische coronaire syndromen van de European Society of Cardiology (ESC), onderschreven door de European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2024 Sep 21;45(36):3415-37DOI | PubMed